Column

訪問歯科診療 公開日:2025/01/29

歯科訪問診療における介護保険算定(居宅療養管理指導)について【今更 聞けない!歯科訪問診療とは?】

歯科訪問診療における介護保険算定(居宅療養管理指導)について【今更 聞けない!歯科訪問診療とは?】

こんにちは。デンタルサポート歯科事業部の丹澤です。
今更 聞けない!歯科訪問診療、今回は第6回目として「介護保険(居宅療養管理指導)」についてお話します。

歯科訪問診療における介護保険算定とは

歯科訪問診療では、患者及び訪問場所により、医療保険と介護保険の両方を算定することができます。
介護保険で算定するサービス名を居宅療養管理指導といいます。
今回は、この「居宅療養管理指導」について詳しく説明します。

居宅療養管理指導とは

居宅療養管理指導とは、「歯科医師が行うもの」と「歯科衛生士が行うもの」の2つあり、単一建物居住者(同一月において、同じ建物内での患者数)で算定します。
それぞれの単位数は下記表をご確認ください。

■居宅療養管理指導の算定点数
単一建物居住者
(1)1人に対して行う場合 (2)2人以上9人以下に対して行う場合 (3)(1)及び(2)以外の場合
歯科医師が行う「居宅療養管理指導」
※月2回を限度
517単位 487単位 441単位
歯科衛生士が行う「居宅療養管理指導」
※月4回
(がん末期の利用者は月6回)を限度
362単位 326単位 295単位

「歯科医師が行うもの」とは

算定内容

①算定内容
 主治の医師及び歯科医師の行う居宅療養管理指導については、計画的かつ継続的な医学的管理又は歯科医学的管理に基づき、介護支援専門員に対するケアプランの作成等に必要な情報提供並びに利用者若しくはその家族等に対する介護サービスを利用する上での留意点、介護方法等についての指導及び助言を行った場合に算定する。ケアマネジャーへの情報提供がない場合には、算定できないこととなるため留意すること。
 利用者が他の介護サービスを利用している場合にあっては、必要に応じて、利用者又は家族の同意を得た上で、当該介護サービス事業者等に介護サービスを提供する上での情報提供及び助言を行うこととする。
 また、必要に応じて、利用者の社会生活面の課題にも目を向け、地域社会における様々な支援へとつながるよう留意するとともに、診療方針に関して利用者の意思決定支援を行った場合は、関連する情報について、ケアマネジャー等に提供するよう努めることとする。

厚生労働省「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について」(平成12年3月1日老企第36号厚生省老人保健福祉局企画課長通知)(抄)(参照2025-01-27)
■要約
  • 計画的かつ継続的な歯科医学的管理が必要な利用者である。
  • 介護支援専門員(ケアマネジャー)への情報提供を行う。
  • 利用者若しくはその家族等に介護サービスを利用する上での留意点や介護方法等を指導及び助言を行う。

「情報提供」及び「指導又は助言」の方法

②「情報提供」及び「指導又は助言」の方法
ア ケアマネジャーに対する情報提供の方法
 ケアプランの策定等に必要な情報提供は、サービス担当者会議への参加により行うことを基本とする(必ずしも文書等による必要はない。)。
 当該会議への参加が困難な場合やサービス担当者会議が開催されない場合等においては、下記の「情報提供すべき事項」について、別紙様式2(歯科医師)等により、ケアマネジャーに対して情報提供を行うことで足りるものとする。
 なお、サービス担当者会議等への参加により情報提供を行った場合については、別紙様式2を参考に、その情報提供の要点を記載すること。当該記載については、医療保険の診療録に記載することは差し支えないが、下線又は枠で囲う等により、他の記載と区別できるようにすること。
 また、別紙様式1又は2等により情報提供を行った場合については、当該様式等の写しを診療録に添付する等により保存すること。
(情報提供すべき事項)
(a) 基本情報(医療機関名、住所、連絡先、医師・歯科医師氏名、利用者の氏名、生年月日、性別、住所、連絡先等)
(b) 利用者の病状、経過等
(c) 介護サービスを利用する上での留意点、介護方法等
(d) 利用者の日常生活上の留意事項、社会生活面の課題と地域社会において必要な支援等
(e) 人生の最終段階における医療・ケアに関する情報等

イ 利用者・家族等に対する指導又は助言の方法
 介護サービスを利用する上での留意点、介護方法等に関する指導又は助言は、文書等の交付により行うよう努めること。
 なお、口頭により指導又は助言を行った場合については、その要点を記録すること。当該記載については、医療保険の診療録に記載することとしてもよいが、下線又は枠で囲う等により、他の記載と区別できるようにすること。
 また、文書等により指導又は助言を行った場合については、当該文書等の写しを診療録に添付する等により保存すること。
※③~⑤略

厚生労働省「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について」(平成12年3月1日老企第36号厚生省老人保健福祉局企画課長通知)(抄)(参照2025-01-27)
■要約
  • ケアマネジャーに対する情報提供は、サービス担当者会議への参加を基本とする。
  • サービス担当者会議の参加が困難な場合は「情報提供すべき事項」について、文書等により情報提供を行う。
  • 情報提供すべき事項とは、(a)基本情報、(b)利用者の病状、経過等(c)、介護サービスを利用する上での留意点、介護方法等(d)日常生活上の留意事項を指す。

「歯科衛生士が行うもの」とは

①歯科衛生士等の行う居宅療養管理指導については、訪問歯科診療を行った利用者又はその家族等に対して、当該訪問診療を行った歯科医師の指示に基づき、当該医療機関に勤務する歯科衛生士等が、利用者の居宅を訪問して、利用者又はその家族の同意及び訪問診療の結果等に基づき作成した管理指導計画を利用者又はその家族等に対して交付するとともに、当該管理指導計画に従った療養上必要な実地指導を1人の利用者に対して歯科衛生士等が一対一で20分以上行った場合について算定し、実地指導が単なる日常的な口腔清掃等であるなど療養上必要な指導に該当しないと判断される場合は算定できない。
 なお、請求明細書の摘要欄に当該居宅療養管理指導に係る指示を行った歯科医師が訪問診療を行った日と歯科衛生士等の訪問日を記入することとする。
②歯科衛生士等の行う居宅療養管理指導は、指示を行った歯科医師の訪問診療の日から起算して3月以内に行われた場合に算定する。
③歯科衛生士等が居宅療養管理指導を行った時間とは、実際に指導を行った時間をいうものであり、指導のための準備や利用者の移動に要した時間等は含まない。
④歯科衛生士等の行う居宅療養管理指導については、医療機関に勤務する歯科衛生士等が、当該医療機関の歯科医師からの指示、管理指導計画に係る助言等(以下「指示等」という。)を受け、居宅に訪問して実施した場合に算定する。なお、終了後は、指示等を行った歯科医師に報告するものとする。
⑤歯科衛生士等は実地指導に係る記録を別紙様式3等により作成し、交付した管理指導計画を当該記録に添付する等により保存するとともに、指導の対象となった利用者ごとに利用者氏名、訪問先、訪問日、指導の開始及び終了時刻、指導の要点、解決すべき課題の改善等に関する要点、歯科医師からの指示等、歯科医師の訪問診療に同行した場合には当該歯科医師の診療開始及び終了時刻及び担当者の署名を明記し、指示等を行った歯科医師に報告する。
※⑥略
⑦当該居宅療養管理指導に係る指示を行った歯科医師は、訪問診療の結果等に基づき指示した内容の要点を記載し、共同で作成した管理指導計画を添付する等により保存する。また、管理指導計画に基づき、実際に実地指導を行う歯科衛生士等に対して指示等を行い、指示等の内容の要点を記載する。さらに、管理指導計画の見直しに当たっては、歯科衛生士等の報告をうけ、歯科医師の訪問診療の結果等に基づき、指示した内容(療養上必要な実地指導の継続の必要性等)の要点を記載し、共同で作成した管理指導計画を添付する等により保存する。なお、当該記載及び添付については、医療保険の診療録に記載及び添付することとしてもよいが、記載については、下線又は枠で囲う等により、他の記載と区別することとする。
※⑧⑨略

厚生労働省「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について」(平成12年3月1日老企第36号厚生省老人保健福祉局企画課長通知)(抄)(参照2025-01-27)
■要約
  • 実地指導に係る記録を文書(別紙様式3等)により作成し、交付した管理指導計画と併せて保存する。
  • 実地指導に係る記録を文書には担当者の署名を明記する。
  • 歯科医師は、共同で作成した管理指導計画に基づき、実際に実地指導を行う歯科衛生士等に対して指示等を行い、指示等の内容の要点を記載する。
  • 当該記載及び添付については、医療保険の診療録に記載及び添付することとしてもよいが、記載については、下線又は枠で囲う等により、他の記載と区別する。

居宅療養管理指導 ざっくり要点

居宅療養管理指導は「歯科医師が行うもの」と「歯科衛生士が行うもの」の2つ。

  1. 歯科医師が行うもの

    •  ・月2回まで算定できる。

    •  ・対象は計画的かつ継続的な歯科医学的管理が必要な利用者である。

    •  ・介護支援専門員(ケアマネジャー)への情報提供を行う。

  2. 歯科衛生士が行うもの

    •  ・月4回まで算定できる(がん末期の利用者は月6回まで)。

    •  ・歯科訪問診療を行った利用者である。

    •  ・診療結果に基づき作成した管理指導計画を利用者又はその家族等に対して交付する。

    •  ・1人の利用者に対して歯科衛生士等が一対一で20分以上行った場合に算定する。

    •  ・歯科医師の訪問診療の日から起算して3月以内に行われた場合に算定する。

まとめ

介護保険を算定する際、「分かりづらい」「手間がかかる」という声があるのは事実です。
しかし、介護保険を上手に活用することで、患者様やそのご家族にとって大きなメリットが得られるだけでなく、歯科医院にとっても信頼性やサービスの幅を広げる機会にもなります。
ぜひ、この機会に歯科訪問診療の導入をご検討ください。

私たちデンタルサポートは、訪問診療導入サポートから導入後のフォローまで多くの事例から学んだノウハウがあります。
もっと詳しく知りたいなどのご要望があれば、お気軽に無料相談へお申込みください。

「今更 聞けない!歯科訪問診療とは?」過去コラムはこちら

訪問歯科診療サポート」はこちら
 ・集患につながる介護事業所への広報サポート
 ・訪問現場で診療のみに集中できる現場サポート
 ・訪問歯科診療を行うかの判断材料に使用できる近隣の市場調査サポート

  • スタッフ不足を補う「採用サポート」はこちら
  • 事務手続きや指導の対応を行う「事務代行・行政サポート」はこちら
訪問歯科診療Instagram

歯科医院経営でお悩みの方は、お気軽にお問合せください。

受付時間:月曜日~土曜日 午前9時~午後8時

訪問歯科診療サポートのパイオニアであるデンタルサポートが発行する、歯科医院経営者のためのメールマガジンです。
訪問歯科診療サポート現場における成功事例や、業界最新情報を配信いたします。ぜひご登録ください。

無料相談はこちら