Column
コラム
こんにちは。デンタルサポート訪問サポート担当の野田です。
私は地方エリアでの現場サポートや訪問先営業など、訪問歯科診療の支援業務全般に携わっています。
訪問歯科診療に関するお悩みから問題点を分析し、課題解決のヒントをお伝えします。
「件数は増えてきたけれど、歯科医師1人でなんとか対応できている。まだ歯科衛生士は必要ない」。
これは、訪問歯科の現場でよく耳にする声です。しかし、事業の拡大や診療の質の向上を目指すなら、現状維持の考え方を見直す時期に来ているのかもしれません。
前回（第1回）では、訪問歯科診療における歯科衛生士の多岐にわたる役割を整理しました。
今回は、その必要性を理解しつつも、自院に配置すべきか迷っている先生方に向けて、歯科衛生士の同行体制を検討すべき時期やサイン、配置によって現場にもたらされるメリットをご紹介します。
訪問歯科診療では、歯科医師による「診断・治療」以外にも、さまざまな業務が発生します。たとえば、患者様やご家族への説明、施設職員との情報共有、口腔ケア（義歯管理を含む）・指導、診療内容の記録、関係者への連絡などです。このコラムでは、これらを「診療周辺業務」と呼びます。
訪問歯科診療では、治療と並行して対応が必要な診療周辺業務が、訪問1件ごとに発生します。件数が少ないうちは管理できますが、訪問先が増えるほど、業務の総量は確実に増加します。
これらの業務を歯科医師ひとりで抱え込むと、必ずどこかにしわ寄せが生じます。特に、治療そのものより診療周辺業務が後回しにされやすく、それが施設との連携ミスにつながるケースも少なくありません。
実際に当社へ寄せられた相談の中から、事例を紹介します。訪問件数の増加に伴い、施設との連携ミスが増えた医院の事例です。
この医院では、歯科医師が診療に加えて記録の作成や施設職員への報告までひとりで担っていたため、訪問後の連絡は、簡易的な治療報告と次回訪問日の案内にとどまっていました。
ある日、施設職員から「入れ歯を調整した後の注意点や観察ポイントを聞いていなかったため、食事中の違和感に気づくのが遅れ、口腔内に傷ができてしまった」との指摘が入ります。原因は処置そのものではなく、調整後の説明不足でした。
そこで、歯科衛生士を同行させ、処置内容に加えて、施設職員がすぐに実行できる対応まで説明できる体制に変えました。
たとえば義歯を調整した際には、職員に向けて「食事形態を一時的にやわらかめにして様子を見てほしい」「痛みがあれば無理せず入れ歯を外してほしい」など、現場で使う言葉に置き換えて具体的に伝えます。同時に、その場で職員から普段の様子や気付きも聞くようにしました。その結果、施設側から日常的な気付きが共有されるようになり、連携ミスはほぼ解消されています。
「何件になったら歯科衛生士が必要ですか」と聞かれることがあります。しかし、必要性は件数だけで決まるものではありません。患者様の状態や訪問先の環境が違えば、同じ件数でも現場の負荷はまったく異なります。判断の目安は、歯科医師が診療周辺業務に費やしている時間と労力です。「もう少し件数が増えてから」と先送りするほど、負荷は蓄積します。まずは現状を把握することが重要です。
以下の項目にひとつでも当てはまるなら、現在の体制を見直す時期が来ているサインかもしれません。
歯科衛生士が同行し、診療周辺業務を担うことで、説明・記録・時間配分・口腔ケアの4つの面で現場が変わります。
歯科医師ひとりで対応していると、訪問件数が増えるほど説明が簡略化され、担当者が不在のときに情報が十分に伝わらず、伝達漏れや連携ミスが生じやすくなります。
歯科衛生士が同行すると、処置報告に加えて、次回までの観察ポイントや施設への依頼事項、連絡の目安まで一貫して伝えられるようになります。説明の内容が安定することで、施設側の不安が減り、連絡も「クレーム」ではなく「早期の相談」へと変化しやすくなります。
忙しくなるほど、記録は「後でまとめる」形になりがちです。その結果、重要な所見や患者様の反応、申し送り事項が抜けたり、院内での共有が遅れたりして、次回の訪問計画に影響する可能性があります。
歯科衛生士が同席することで、口腔内の変化やケア上の課題をその場で整理し、必要な情報を確実に記録できます。記録が「診療の後処理」ではなく「次回につなげる情報」として整うため、院内の判断も、施設側の対応もスムーズになります。
歯科医師ひとりで訪問診療を行う場合、治療の合間に診療周辺業務も担うため、訪問時間の使い方が治療・説明・記録などに分散しやすくなります。その結果、1件あたりの訪問時間が長くなり、1日に対応できる患者数も限られてしまいます。
歯科衛生士が同行し診療周辺業務を担うことで、歯科医師は治療に集中できるようになります。業務を分担することで、1件あたりの訪問時間が短縮され、同じ時間でより多くの患者様に対応できるようになります。
訪問歯科診療において、患者様の口腔状態は、訪問日以外の日常的なケアに大きく左右されるものです。しかし、歯科医師ひとりの体制では、日々の治療が優先され、口腔ケアやその指導に十分な時間を割けないことがあります。
歯科衛生士が同行すると、口腔ケアを実施できるほか、施設の体制や介助レベルに合わせた、より実践的なケア方法を施設職員に指導できます。その結果、ケアのばらつきが抑えられ、口腔状態の変化を早期に発見し、悪化を防ぎやすくなります。
歯科衛生士の同行は、単なる「治療補助」ではなく、施設やご家族との連携強化、診療の質の向上にもつながります。「患者数が少ないから」「歯科医師ひとりでも何とかなっているから」と思っていても、診療周辺業務の滞りが、知らず知らずのうちに施設との関係性に影響を与えていることもあります。
負担度チェックリストにひとつでも当てはまる場合は、歯科衛生士の同行（配置）の検討が必要なタイミングです。貴院の現状を振り返り、適切な訪問体制づくりを進めていきましょう。
デンタルサポートでは、訪問件数や訪問先の状況を伺いながら、配置判断のための業務時間の整理（現状把握）を一緒に行います。「自院の場合はどうなのか」を知るための第一歩として、ぜひ無料相談をご活用ください。
【次回予告】
第3回では、施設やケアマネジャーが抱える課題に対し、歯科衛生士の同行がどう貢献できるかを解説します。
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